很多人觉得体检单上的“脂肪肝”不痛不痒，不用管——大错特错！部分脂肪肝会发展成非酒精性脂肪性肝炎（简称NASH），不只是脂肪堆在肝脏，而是肝细胞脂肪变、炎症反应及不同程度纤维化，若长期未干预，还会引发炎症、损伤肝细胞，一步步变成肝纤维化、肝硬化，甚至增加肝癌风险。

一、搞懂NASH：比脂肪肝更严重的“肝脏危机”

非酒精性脂肪性肝炎通常发生在脂肪肝基础上，但并不是由大量饮酒直接造成。简单理解，它比“单纯性脂肪肝”更严重，因为除了脂肪沉积外，肝脏内部已经出现了炎症和细胞损伤。

临床上，NASH常被视为脂肪性肝病由“单纯堆脂”向“实质性肝损伤”转变的重要阶段。也正因为如此，它是需要重点识别、重点干预的人群。

二、为什么要重视这种病？

肝脏是“沉默器官”，NASH早期多无明显不适，仅少数人有乏力、食欲差、右上腹隐胀等症状，易被忽视。若放任体重、血糖和血脂失控，炎症会持续进展，晚期干预难度、治疗成本和并发症风险都会大幅上升。

三、哪些人更容易发生NASH？

重点关注人群：超重或肥胖者，尤其是腹型肥胖者；2型糖尿病或糖代谢异常人群；高甘油三酯、低高密度脂蛋白等血脂异常人群；高血压及代谢综合征患者；长期高热量饮食、爱喝含糖饮料、运动不足者；既往体检提示患脂肪肝但长期未复查者。

注意：体型不是唯一标准，部分“不胖”的人，也可能因内脏脂肪多、代谢异常等原因存在肝脏炎症风险，不能凭外观判断肝脏健康。

四、身体发出这些信号，赶紧重视

NASH早期多无症状，少数人表现为疲劳、精神差、餐后腹胀、右上腹不适；不少人是体检发现转氨酶升高、B超提示脂肪肝后，才发现已出现炎症或纤维化。

若出现黄疸、腹胀、双下肢水肿、皮肤瘙痒、食欲骤降，提示肝病可能较重，需及时到肝病科、消化内科就诊评估。

五、为什么要“早防”？

NASH与生活方式、代谢异常密切相关，可干预性强。越早调整体重、饮食和运动习惯，越易减轻肝脏脂肪沉积和炎症；减重是核心措施，循序渐进控重、减少内脏脂肪，能有效改善肝脏状况，避免病情恶化。

六、为什么要“早筛”？

误区：肝功能正常就没事。事实上，部分NASH患者虽然转氨酶正常，也可能存在明显脂肪变或纤维化，不能单靠肝功能判断。

高危人群需在医生指导下筛查，包括体重指数、腰围、肝功能、血糖血脂、腹部超声，以及基于年龄、转氨酶和血小板等指标计算的无创纤维化评分（如FIB-4）；中高风险者需进一步做肝脏弹性检测，评估纤维化程度。

七、为什么要“早治”？

确诊NASH（尤其合并中重度纤维化），需尽早规范管理。治疗核心不是单纯吃“保肝药”，而是综合干预——控体重、调饮食、坚持运动，规范治疗糖尿病、血脂异常，必要时遵医嘱用药。早期干预能阻断病情进展，降低肝硬化、肝癌及心血管事件风险，获益更大。

八、日常生活中应该怎么做？

饮食：控制总热量，少吃油炸、肥肉、甜点、夜宵和含糖饮料，减少精制碳水，增加蔬菜、全谷物、优质蛋白（豆类、鱼类、禽肉）比例；

运动：规律有氧运动+适量抗阻训练，久坐人群从快走、骑车等中等强度运动开始，逐步增加运动量，避免短期突击；

体重：拒绝快速节食和盲目减肥，建立长期可坚持的习惯，让体重缓慢稳定下降；

合并症管理：同步控制糖尿病、高脂血症等，不割裂肝脏问题与全身代谢问题。

九、筛查后如何随访？

仅提示脂肪肝、无高危信号者，需定期复查体重、血糖、血脂和肝功能，观察是否进展；无创评分、肝脏弹性异常，或有纤维化证据者，需遵医嘱规律随访；合并多种代谢危险因素者，要提高复查依从性。

十、4个常见误区，赶紧避开

误区1：脂肪肝不是病，不用管——部分脂肪肝会进展为炎症和纤维化，不可忽视。

误区2：不喝酒就不伤肝——代谢异常也会导致严重肝损伤。

误区3：吃点“保肝药”就行——NASH核心是控病因，单靠服药解决不了根本问题。

误区4：只有胖人才会得——部分体重正常者，也可能有内脏脂肪堆积和代谢紊乱。

十一、哪些情况建议尽快就医？

体检反复提示脂肪肝+转氨酶升高；合并肥胖、糖尿病等多种危险因素；有家族肝病史、影像提示肝脏回声异常、肝脏弹性增高，需尽快完善评估。确诊NASH者，若近期乏力加重、出现黄疸、腹胀、下肢水肿、消瘦、黑便，需立即就诊。

守护肝脏健康，靠的是长期系统管理。对高危人群，早防是前提、早筛是关键、早治是核心。从少喝一杯甜饮料、少吃一顿高油夜宵、多走一段路开始，尽早重视，就能把肝脏问题控制在可逆阶段。

温馨提示：若合并糖尿病、肥胖、高脂血症或既往肝脏异常，请在专科医生指导下评估随访。

科普专家简介

胡晟，主治医师，党支部书记，外科学博士，基础医学博士后。任中国医药教育协会腹部肿瘤医学综合康复分会委员。主持多项省级、校级、院级课题，发表SCI论文10余篇，获国际发明专利授权1项,主编专著1部。擅长肝内外胆管结石的微创及内镜治疗，胆道恶性肿瘤的综合治疗。

文图：肝胆胰外科二病区