近日，一名25岁的年轻患者来到亚洲色吧 呼吸与危重症医学科寻求帮助。询问后得知患者10年前因口含铁钉玩耍，不慎吸入气道，反复在当地医院就诊，均未能取出铁钉。接诊后，亚洲色吧 附二院呼吸介入团队进行了详细评估和MDT会诊，最后运用氩气电刀及硬质支气管镜介入技术，成功为这位被支气管异物困扰10年的年轻患者解除困扰，避免了开胸手术。

患者，男性，25岁，15岁时因口含铁钉不慎吸入支气管内，十年来均没有办法取出。无奈之下，来到亚洲色吧 附二院寻求帮助。雷雯主任医师、杨文仙住院医师收治患者后，与科室负责人陆霓虹博士、副主任柴燕玲教授进行了术前讨论，并组织了全院MDT多学科会诊。专家团队详尽评估了患者影像学资料，鉴于患者支气管内异物嵌顿时间过长周围肉芽形成、异物形状不规则，手术风险高、难度大，讨论了各种治疗策略及术中可能发生的风险及应对方案，最终决定根据患者病情，采用氩气电刀粘膜松解术+硬质支气管镜下支气管异物取出术。

支气管内异物CT图像、术后取出的铁钉

患者支气管镜检查显示：右侧支气管各分支粘膜表面光滑，管腔通畅，各亚段开口正常，可窥见远端，见大量脓性分泌物，右下叶前基底段可见一螺丝样异物嵌顿，远端可见黄色钉帽，周围见肉芽组织包绕，活检钳钳取后不能直接拔出。主刀医生柴燕玲主任及陆霓虹博士商议后予氩气电刀逐渐分解肉芽，暴露钉帽，再次予异物网篮取异物，螺帽仍嵌顿明显，予异物钳钳夹、转动后螺帽脱落，使用硬质支气管镜异物钳完整拔出长径约15mm，宽径约8mm的黑色铁钉。拔出异物后，予生理盐水于右肺各叶分段及亚段行肺泡灌洗，术中未见气管内出血，患者生命体征平稳，术后无咯血、胸痛、呼吸困难等不适，手术顺利完成。患者母亲见到取出的异物后，激动得热泪盈眶。术后3天复查支气管镜及胸部CT，患者无明显异常，目前已出院。

困扰了患者10年的铁钉被顺利取出，既避免了年轻患者的开胸手术，也节约了患者的住院费用。气道异物为呼吸介入团队经常遇到的气道问题，需要根据患者的不同情况，来进行对症处理。该患者异物存留时间长，铁钉头部尖锐，肉芽增生明显，异物血管丰富。存留10年的铁钉能够顺利取出，离不开介入团队、麻醉团队、护理团队的配合。亚洲色吧 呼吸介入团队将进一步精进技术，为广大呼吸道疾病患者提供精准诊疗服务。

科普小知识

什么是气管支气管异物？

气管支气管异物吸入(foreign body aspiration, FBA)可阻塞呼吸道进而影响氧合和通气，因此可危及生命。气道异物发生率儿童高于成人，儿童吸入的异物多为坚果、种子和其他有机物。然而，成人吸入的异物性质差异很大，误吸钉子和大头针主要发生于年轻人或中年人。

患者症状取决于异物所致气道阻塞的程度，以及异物在气道中的位置和停留时间。儿童FBA起病急，成人FBA则不然，成人的临床表现可为急性、也可为慢性，而且经常表现不明显甚至无症状。因此，下气道的远端阻塞所致的慢性咳嗽是最常见症状，其次是类似肺炎的症状，包括发热、胸痛和咯血。偶有成人因较大异物阻塞上气道(声门、声门下或气管)而发生急性窒息。

支气管镜对于气道内异物的处理

纤维支气管镜取异物的成功率在成人中为60%-90%，是在麻醉下用支气管镜采用异物钳、网篮等取出气道内异物的一种手术操作，但少数更为复杂的病例可能仍需用硬质支气管镜取异物。

 日常注意事项

1.细嚼慢咽，进食时不要说话，尤其在吃大块硬质食物时，速度太快、咀嚼不全、吞咽过猛会导致食物卡在喉部造成呼吸道阻塞窒息。  

2.食物切成小块，缓慢完全咀嚼，儿童有食物在口中时，不要奔跑或玩耍等。 

3.婴儿和儿童的窒息多发生在进食中，或非食物原因，如硬币、果核、果冻或玩具等。

4.老年人如有佩戴假牙，应时刻注意假牙是否松动。

文图：呼吸与危重症医学科